O conhecimento das “vias aéreas” mudou meu diagnóstico e planejamento de tratamento

29 de novembro de 2018 | Tratamento de alinhadores, aparelhos, braquetes e fios, distúrbios respiratórios do sono, relacionados ao sono, planejamento de tratamento | 0 |

Por Louis G. Chmura, DDS, MS

Deixe-me começar dizendo que isso é pessoal. Não pessoal da forma como considero pessoalmente, mas da forma como alguém que sofre de apneia obstrutiva do sono (AOS), compreendo precisamente o que implica lidar com esta doença. Se eu puder ajudar outra pessoa a evitar as dificuldades que tive, eu o farei.

Profissionalmente, estou envolvido na força-tarefa do HSO (Henry Schein Orthodontics) para encontrar soluções ortodônticas para AOS desde 2012. Sou apaixonado por ortodontistas entenderem como podemos melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes, reduzindo a frequência e a gravidade dos problemas ortodônticos. OSA, usando técnicas que usamos atualmente, tecnologia que está prontamente disponível, e simplesmente alterando nosso paradigma sobre quem somos e como praticamos. Rastreamento de problemas nas vias aéreas e planejamento de tratamento para aumentar o tamanho das vias aéreas – é uma pequena mudança, com um grande efeito.

A atenção ortodôntica às vias aéreas não é nova. Melvin Moss, Harvold, Ricketts e outros sentiram que as vias aéreas afetavam o crescimento e o desenvolvimento de maneira dramática. Ricketts escreveu: “A primeira e mais importante área do crescimento e desenvolvimento craniofacial são os hábitos respiratórios do indivíduo”.

Agora temos ferramentas que nos permitem incorporar a análise das vias aéreas no dia a dia. Imagens 3D de baixa dosagem, testes sofisticados de sono em casa e nossa capacidade de sobrepor imagens 3D com precisão contribuem para nossa compreensão. Podemos agora confirmar o que nossos antepassados ​​ortodônticos acreditavam ser verdade.

A AOS tem sido associada ao aumento do risco de acidente vascular cerebral, hipertensão, obesidade, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes tipo 2, acidentes automobilísticos e redução da qualidade de vida. A pior parte para mim, porém, é a degradação cotidiana da qualidade de vida. A exaustão crônica leva a dificuldades de memória, intimidade e relacionamento interpessoal, bem como ao diabetes tipo 2, o que significa escolher cuidadosamente quais alimentos comer e quando. Significa usar um dispositivo CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), fechar a boca com fita adesiva (para que o ar forçado entre nos pulmões) e desidratação contínua.

As terapias mais comumente recomendadas para a apnéia do sono são o CPAP ou um aparelho oral (a maioria dos quais posiciona a mandíbula para frente). Nenhum destes resolve o problema anatômico subjacente e ambos requerem adesão a longo prazo para serem eficazes. Nossa força-tarefa descobriu que o tratamento ortodôntico adequadamente planejado altera a anatomia da face e da boca de maneiras que podem ter um efeito positivo profundo nas vias aéreas e eliminar ou reduzir a gravidade da AOS. Portanto, quando planejo o tratamento, cada decisão é projetada para ser “Amigável às Vias Aéreas”.

Figura 1: Homem branco, 9 anos, 11 meses de idade, na dentição mista, com leve espaçamento superior e inferior e aparente interposição de língua.

Figura 2: Sua panela mostrou que todos os dentes estavam presentes.

Figura 3: A cefalografia lateral mostrou perfil equilibrado, sem problemas aparentes de vias aéreas.

Figura 4: Questionário Pediátrico do Sono (PSQ)

Figura 5: Uma tomografia computadorizada revelou que uma via aérea transversal mínima (MCA-108 mm2) era apropriada para sua idade, mas a polissonografia antes e depois da adenotonsilectomia mostrou que ele ainda tinha apneia.

Miles (figuras 1 a 3) apresentou-se como um homem branco de 9 anos e 11 meses de idade, na dentição mista, com leve espaçamento superior e inferior e aparente interposição de língua. Ele tem um belo arco de sorriso. Sua panorâmica mostrou que todos os dentes estavam presentes e o cefalograma lateral mostrou um perfil equilibrado, sem problemas aparentes de vias aéreas. Com base na avaliação intraoral e radiográfica, eu provavelmente colocaria Miles na memória.

O problema é que Miles tem AOS. Sua mãe preencheu o Questionário Pediátrico do Sono (PSQ) e ele obteve nota 16 (figura 4) com “respiração pesada” (qualquer valor acima de 8 ou qualquer indicação de ronco é um sinal de alerta). Uma TCFC revelou que sua via aérea transversal mínima (figura 5: MCA-108 mm2) era apropriada para sua idade, mas a polissonografia (PSG – teste do sono noturno) antes e depois da adenotonsilectomia mostrou que ele ainda tinha apneia. O médico do sono receitou CPAP para ele. Ele foi encaminhado a mim para encontrar uma alternativa que não colocasse forças retrusivas nos maxilares superior e inferior.