Pérola Clínica: A Importância do “Pré

14 de fevereiro de 2019 | Tratamento de alinhadores, alinhadores, aparelhos | 0 |

Por Barry Glaser, DMD

Com mais de 4 anos de desenvolvimento, o Tratamento Invisalign com Avanço Mandibular está agora disponível para uso nos Estados Unidos. O aparelho possui asas de precisão nos alinhadores superiores e inferiores que se encaixam de forma a avançar a mandíbula, replicando o mecanismo de ação de um aparelho funcional. Projetado para pacientes adolescentes em crescimento com retrognatismo mandibular, o Tratamento Invisalign com Avanço Mandibular oferece ao ortodontista uma alternativa estética e confortável para correção de Classe II em pacientes adolescentes em crescimento.

Como investigador principal do estudo multicêntrico norte-americano, tenho uma perspectiva única sobre o desenvolvimento do aparelho e aplicação da técnica. À medida que o estudo avançava, aprendemos muito sobre a melhor forma de abordar os pacientes com avanço mandibular. Uma das facetas do protocolo de tratamento que é extremamente importante, mas facilmente esquecida, é a fase de avanço pré-mandibular (Pré-MA).

O tratamento inicial acontece em três fases; avanço pré-mandibular, avanço mandibular (com asas de precisão) e alinhadores transicionais. Você pode estar muito ansioso para colocar seus pacientes em alas de precisão imediatamente, para que a má oclusão de Classe II possa ser corrigida o mais rápido possível. Na verdade, você pode prescrever asas de precisão no estágio 1 do alinhador. Esteja ciente de que isso pode não ser sensato, pois há certos movimentos que devem acontecer na fase pré-MA que permitirão um tratamento mais bem-sucedido. Vamos revisar três movimentos críticos:

Primeiro, a rotação externa mesial dos primeiros molares superiores não apenas ajuda a atingir uma relação molar de Classe I, mas também acomoda o posicionamento adequado nas asas de precisão. Na verdade, existem alguns casos em que a rotação dos molares superiores pré-MA é necessária para que as asas de precisão se encaixem. Nestes casos, serão oferecidas no mínimo quatro etapas pré-MA.

Em segundo lugar, o nivelamento da curva inferior de Spee antes do avanço da mandíbula é extremamente importante para permitir o avanço da mandíbula na direção horizontal, o que é desejável em pacientes retrognáticos. O não achatamento da curva inferior de Spee resultará no avanço da mandíbula em uma direção mais vertical, levando ao alongamento indesejável da altura facial inferior, aumentando a convexidade facial e o desenvolvimento de uma mordida aberta posterior.

Terceiro, é necessário inclinar os incisivos superiores na Classe II div. 2 casos para permitir overjet suficiente para acomodar uma posição mandibular avançada.

Certifique-se de preparar seus pacientes com avanço mandibular e suas famílias para a possibilidade de vários meses de alinhadores pré-MA, explicando que a posição dos dentes precisa ser configurada adequadamente para acomodar o avanço. Aprender a reconhecer as condições clínicas que requerem pré-MA ajudará seus casos de avanço mandibular a prosseguirem de maneira mais suave e com melhores resultados clínicos.OP

Barry Glaser, DMD, Glaser Ortodontia, Cortlandt Manor, NY

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